REACCIONES ADVERSAS A FÁRMACOS

Las reacciones adversas a fármacos son uno de los problemas que con más frecuencia se encuentran en la clínica y representan una de las causas más frecuentes de hospitalización. Están causadas por:
1. Errores en la autoadministración de los fármacos prescritos (bastante frecuentes en los ancianos).
2. Exageración del efecto farmacológico buscado (p. ej., hipotensión en un paciente con medicación antihipertensiva).
3. Administración concomitante de medicamentos con efectos sinérgicos (p. ej., aspirina y warfarina).
4. Reacciones citotóxicas (p. ej., necrosis hepática debido a acetaminofeno).
5. Mecanismos inmunológicos (p. ej., trombocitopenia inducida por quinidina, LES inducido por hidralacina).
6. Defectos enzimáticos determinados genéticamente (p. ej. anemia hemolítica inducida por primaquina en el déficit de G6PD).
7. Reacciones idiosincrásicas (p. ej., anemia aplásica inducida por cloranfenicol).

La tabla 1891 muestra una serie de manifestaciones clínicas de los efectos adversos de los medicamentos. No pretende ser exhaustiva o completa.

TABLA 1891. Manifestaciones clínicas de las reacciones adversas a fármacos.
I MANIFESTACIONES MULTISITÉMICAS

Anafilaxia    Lupus eritematoso inducido por
 Cefalosporinas    fármacos
 Dextranos     Cefalosporinas
 Insulina     Hidralazina
 Fármacos o medios de contraste     Yoduros
 iodados     Isoniazida
 Lidocaína     Metildopa
 Peniclinas     Fenitoína
 Procaína     Procainamida
Angioedema
 Inhibidores de la ECA

Lupus eritematoso inducido por     Penicilinas
fármacos (Cont.)    Hiperpirexia
 Quinidina     Antipsicóticos
 Sulfonamidas    Enfermedad del suero
 Tiouracilo     Aspirina
Fiebre     Penicilinas
 Ácido aminosalicílico     Propiltiouracilo
 Anfotencina B     Sulfonamidas
 Antihistamínicos

II MANIFESTACIONES ENDOCRINAS

Síndrome análogo a la enfermedad     Guanetidina
de Addison     Litio
 Busulfan     Tranquilizantes mayores
 Ketoconazol     Metildopa
Galactorrea (pueden también causar     Anticonceptivos orales
amenorrea)     Sedantes
 Metildopa    Alteración de las pruebas de
 Fenotiacinas    función tiroidea
 Antidepresivos tricíclicos     Acetazolamida
Ginecomastia     Amiodarona
 Calcioantagonistas     Clorpropamida
 Digital     Clofibrato
 Estrógenos     Colestipol y ácido nicotínico
 Griseofulvina     Sales de oro
 Isoniacida     Yoduros
 Metildopa     Litio
 Fenitoína     Anticonceptivos orales
 Espironolactona     Fenotiacinas
 Testosterona     Fenilbutazona
Disfunción sexual     Fenitoína
 Betabloqueadores     Sulfonamidas
 Clonidina     Tolbutamida
 Diuréticos

III MANIFESTACIONES METABÓLICAS

Hiperbilirrubinemia     Furosemida
 Rifampicina     Glucocorticoides
Hipercalcemia     Litio
 Antiácidos con alcalinos     Preparados de potasio incluyendo
  absorbibles      sustitutos de la sal
 Tiacidas     Sales potásicas de fármacos
 Vitamina D     Espirolactona
Hiperglucemia     Succinilcolina
 Clortalidona     Triamtereno
 Diazóxido    Hipopotasemia
 Encainida     Alcalosis inducida por alcalinos
    A~bi..    Pt~f nnir~     Anfr~tPrbin~ R
Hipopotasemia (Cont.)    Hiperuricemia
 Diuréticos     Aspirina
 Gentamicina     Citotóxicos
 Insulina     Ácido etacrínico
 Abuso de laxantes     Furosemida
 Mineralocorticoides, algunos     Hiperalimentación
  glucocorticoides     Tiacidas
 Diuréticos osmóticos    Hiponatremia
 Simpaticomiméticos    1 Por dilución:
 Tetraciclina     Carbamacepina
 Teofilina     Clorpropamida
 Vitamina B12     Ciclofosfamida
 Hormona del crecimiento     Diuréticos
 Contraceptivos orales     Vincristina
 Tiacidas    2. Pérdida de sal:
Hipoglucemia     Diuréticos
 Insulina     Enemas
 Hipoglucemiantes orales     Manitol
 Quinina    Acidosis metabólica
Hiperpotasemia     Acetazolamida
 Inhibidores de la ECA     Paraldehído
 Amilorida     Salicilatos
 Citotóxicos     Espirolactona
 Intoxicación digitálica
 Heparina

IV MANIFESTACIONES CUTÁNEAS

Acné    Eritema multiforme o síndrome de
 Esteroides anabolizantes y    Steven-Johnson
 androgénicos     Barbitúricos
 Bromuros     Clorpropamida
 Glucocorticoides     Codeína
 Yoduros     Penicilinas
 Isoniacida     Fenilbutazona
 Contraceptivos orales     Fenitoína
Alopecia     Salicilatos
 Citotóxicos     Sulfonamidas
 Etionamida     Sulfonas
 Heparina     Tetraciclinas
 Anticonceptivos orales (suspensión)     Tiacidas
Eczema    Eritema nodoso
 Captopril     Contraceptivos orales
 Conservantes de cremas y lociones     Penicilinas
 Lanolina     Sulfamidas
 Antihistamínicos tópicos    Dermatitis exfoliativa
 Antimicrobianos tópicos     Barbitúricos
 Anestésicos locales tópicos     Sales de oro

Dermatitis exfoliativa (Cont.)     Fenotiacinas
 Penicilinas     Sulfamidas
 Fenilbutazona     Sulfonilureas
 Fenitoína     Tetraciclinas, especialmente
 Quinidina     demeclociclina
 Sulfamidas     Tiacidas
Exantemas fijos medicamentosos    Púrpura (véase también
 Barbitúricos    trombocitopenia)
 Captopril     Aspirina
 Fenilbutazona     Glucocorticoides
 Quinina    Exantemas (inespecíficos)
 Salicilatos     Alopurinol
 Sulfamidas     Ampicilina
Hiperpigmentación     Barbitúricos
 Bleomicina     Indapamida
 Busulfan     Metildopa
 Cloroquina y otros antipalúdicos     Fenitoína
 Corticotropina    Necrosis cutánea
 Ciclofosfamida     Warfarina
 Sales de oro    Necrólisis epidérmica tóxica
 Hipervitaminosis A    (ampollosa)
 Contraceptivos orales     Alopurinol
 Fenotiacinas     Barbitúricos
Erupciones liquenoides     Bromuros
 Ácido aminosalicílico     Yoduros
 Antipalúdicos     Ácido nalidíxico
 Clorpropamida     Penicilina
 Sales de oro     Fenilbutazona
 Metildopa     Fenitoína
 Fenotiacinas     Sulfamidas
Fotodermatitis    Urticaria
 Captopril     Aspirina
 Clordiacepóxido     Barbitúricos
 Furosemida     Captopril
 Griseofulvina     Enalapril
 Ácido nalidíxico     Penicilina
 Contraceptivos orales     Sulfamidas

V MANIFESTACIONES HEMATOLÓGICAS

Agranulocitosis (véase también     Metimazol
pancitopenia)     Oxifenilbutazona
 Captopril     Fenotiacinas
 Carbimazol     Fenilbutazona
 Cloranfenicol     Propiltiouracilo
 Citotóxicos     Sulfamidas
 Sales de oro     Tolbutamida
 Indometacina     Antidepresivos tricíclicos

Anomalías de la     Fenobarbital
coagulación/Hipoprotrombinemia     Fenitoína
 Cefamandol     Primidona
 Cefoperazona     Triamtereno
 Moxalactam     Trimetoprim
Eosinofilia    Pancitopenia (anemia aplásica)
 Ácido aminosalicílico     Carbamacepina
 Clorpropamida     Cloranfenicol
 Estolato de eritromicina     Citotóxicos
 Imipramina     Sales de oro
 Metotrexato     Mefenitoina
 Nitrofurantoína     Fenilbutazona
 Procarbacina     Fenitoína
 Sulfamidas     Quinacrina
Anemia hemolítica     Sulfamidas
 Ácido aminosalicílico     Trimetadiona
 Cefalosporinas     Zidovudina (AZT)
 Clorpromacina    Aplasia pura de células rojas
 Dapsona     Azatioprina
 Insulina     Clorpropamida
 Levodopa     Isoniacida
 Ácido mefenámico     Fenitoína
 Melfalan    Trombocitopenia (véase también
 Metildopa    pancitopenia)
 Penicilinas     Acetazolamida
 Fenacetina     Aspirina
 Procainamida     Carbamacepina
 Quinidina     Carbenicilina
 Rifampicina     Clorpropamida
 Sulfamidas     Clortalidona
Anemias hemolíticas en déficit de     Furosemida
G6PD     Sales de oro
 Véase tabla 1303     Heparina
Leucocitosis     Indometacina
 Glucocorticoides     Isoniacida
 Litio     Metildopa
Linfadenopatía     Moxalactam
 Fenitoína     Fenilbutazona
 Primidona     Fenitoína y otras hidantoínas
Anemia megaloblástica     Quinidina
 Antagonistas del folato     Quinina
 Oxido nitroso     Tiacidas
 Contraceptivos orales     Ticarcilina

VI MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES

Exacerbaciones de angina     Tiroxina excesiva
 Bloqueadores alfa     Hidralacina
 Ergotamina     Metisergida
 Indometacina
 Minoxidil     Manitol
 Nifedipina     Minoxidil
 Oxitocina     Fenilbutazona
 Supresión del propanolol     Propanolol
 Vasopresina     Esteroides
Arritmias     Verapamil
 Adriamicina    Hipotensión
 Fármacos antiarrítmicos     Calcioantagonistas
 Atropina     Sangre citratada
 Anticolinesterasas     Diuréticos
 Betabloqueadores     Levodopa
 Digital     Morfina
 Emetina     Nitroglicerina
 Litio     Fenotiacinas
 Papaverina     Protamina
 Fenotiacinas     Quinidina
 Simpaticomiméticos    Hipertensión
 Hormona tiroidea     AINE (algunos)
 Antidepresivos tricíclicos     Antidepresivos tricíclicos con
 Verapamil      simpaticomiméticos
Bloqueo AV     Ciclosporina
 Clonidina     Contraceptivos orales
 Metildopa     Corticotropina
 Verapamil     Glucocorticoides
Miocardiopatía     Inhibidores de monoamino
 Adriamicina      oxidasa con
 Daunorrubicina      simpaticomimeticos
 Emetina     Simpaticomiméticos
 Litio     Suspensión de clonidina
 Fenotiacinas    Pericarditis
 Sulfamidas     Emetina
 Simpaticomiméticos     Hidralacina
Retención de líquidos o insuficiencia     cardíaca congestiva    Metisergida
 Procainamida
 Diazóxido    Trombosis y embolia
 Estrógenos     Contraceptivos orales

VII MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS

Obstrucción de vías aéreas     Tartracina (fármacos con
 Betabloqueadores     colorante amarillo)
 Cefalosporinas     Bleomicina
 Fármacos colinérgicos     Busulfán
 AINE     Carmustina (BCNU)
 Penicilinas     Clorambucil
 Pentazocina     Ciclofosfamida
 Estreptomicina     Melfalán
Tos    Azatioprina
 Inhibidores de la ECA     Metotrexato
Edema pulmonar     Metisergida
 Medios de contraste     Mitomicina C
 Heroína     Nitrofurantoina
 Metadona     Procarbacina
 Propoxifeno     Sulfamidas
Infiltrados pulmonares
 Amiodarona

VIII MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALES

Ictericia colestática     Isoniacida
 Esteroides anabolizantes     Ketoconazol
 Andrógenos     Metimazol
 Clorpropamida     Metotrexato
 Estolato de entromicina     Metoxifluorano
 Sales de oro     Metildopa
 Metimazol     Inhibidores de la
 Nitrofurantoína      monoaminooxidasa
 Contraceptivos orales     Niacina
 Fenotiacinas     Nifedipina
Estreñimiento o íleo     Nitrofurantoína
 Hidróxido de aluminio     Fenitoína
 Sulfato de bario     Propoxifeno
 Carbonato cálcico     Propiltiouracilo
 Sulfato ferToso     Pindium
 Resinas de intercambio iónico     Rifampicina
 Opiáceos     Salicilatos
 Fenotiacinas     Valproato sódico
 Antidepresivos tricíclicos     Sulfonamidas
 Verapamil     Tetraciclinas
     Verapamil
Diarrea o colitis     Zidovudina (AZT)
 Antibióticos (de amplio espectro)    Ulceración intestinal
 Colchicina     Preparados sólidos de KCl
 Digital    Malabsorción
 Magnesio en los antiácidos     Ácido aminosalicílico
 Metildopa     Antibióticos (de amplio espectro)
Lesión hepatocelular difusa     Colestiramina
 Acetaminofeno (paracetamol)     Colchicina
 Alopurinol     Colestipol
 Ácido aminosalicílico     Citotóxicos
 Dapsona     Neomicina
 Estolato de eritromicina     Fenobarbital
 Etionamida     Fenitoína
 Gliburida    Náuseas o vómitos
 Halotano     Digital

Náuseas o vómitos (Con~.)     Metronidazol
 Estrógenos     Penicilinamina
 Sulfato ferroso     Rifampicina
 Levodopa    4. Ulceración:
 Opiáceos     Aspirina
 Cloruro potásico     Citotóxicos
 Tetraciclinas     Violeta de genciana
 Teofilina     Isoproterenol (sublingual)
Complicaciones bucales     Pancreatina
1. Hiperplasia gingival:    Pancreatitis
 Calcioantagonistas     Azatioprina
 Ciclosporina     Ácido etacrínico
 Fenitoína     Furosemida
2. Hinchazón de glándulas salivares:     Glucocorticoides
 Bretilio     Opiáceos
 Clonidina     Contraceptivos orales
 Guanetidina     Sulfamidas
 Yoduros     Tiacidas
 Fenilbutazona    Ulcera péptica o hemorragia
3. Alteraciones del gusto     Aspirina
 Biguanidas     Ácido etacrínico
 Captopril     Glucocorticoides
 Griseofulvina     AINE
 Litio

IX MANIFESTACIONES RENALES/URINARIAS

Disfunción vesical     Penicilinas, esp. meticilina
 Anticolinérgicos     Fenindiona
 Disopiramida     Sulfamidas
 Inhibidores de la monoamino     Tiacidas
  oxidasa    Nefropatías
 Antidepresivos tricíclicos     Debidas a analgésicos (p. ej.:
Litiasis     fenacetina)
 Acetazolamida    Síndrome nefrótico
 Vitamina D     Captopril
Defecto de concentración con poliuria     Sales de oro
(o diabetes insípida nefrogénica)     Penicilamina
 Demeclociclina     Fenindiona
 Litio     Probenecid
 Metoxifluorano    Uropatía obstructiva
 Vitamina D     Extrarrenal: metisergida
Cistitis hemorrágica     Intrarrenal: citotóxicos
 Ciclofosfamida    Disfunción renal
Nefritis intersticial     Ciclosporina
 Alopurinol     AINE
 Furosemida     Triamterene

Acidosis tubular renal    Colistina
 Acetazolamida    Ciclosporina
 Anfotericina B     Metoxifluorano
 Tetraciclinas caducadas     Polimixinas
Necrosis tubular     Contrastes yodados
 Aminoglucósidos     Sulfamidas
 Anfotericina     Tetraciclinas

X MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS

Exacerbación de la miastenia     Nitrofurantoína
 Aminoglucósidos     Fenitoína
 Polimixinas     Polimixinas, colistina
Efectos extrapiramidales     Procarbacina
 Butirofenonas, p. ej.: haloperidoi     Tralbutamida
 Levodopa     Estreptomicina
 Metildopa     Talbutamida
 Metoclopramida     Antidepresivos tricíclicos
 Contraceptivos orales     Vincristina
 Fenotiacinas    Pseudotumor cerebri (o
 Antidepresivos tricíclicos    hipertensión intracraneal)
Cefalea     Amiodarona
 Ergotamina (abstinencia)     Glucocorticoides
 Trinitrato de glicerina      mineralocorticoides
 Hidralacina     Hipervitaminosis A
 Indometacina     Contraceptivos orales
Neuropatía periférica     Tetraciclinas
 Amiodarona    Convulsiones
 Cloranfenicol     Anfetaminas
 Cloroquina     Analépticos
 Clorpropamida     Isoniacida
 Clofibrato     Lidocaína
 Demeclociclina     Litio
 Disopiramida     Ácido nalidíxico
 Etambutol     Penicilina
 Etionamida     Fenotiacinas
 Glutetimida     Fisostigmina
 Hidralacina     Teofilina
 Isoniacida     Antidepresivos tricíclicos
 Metisergida     Vincristina
 Metronidazol    Accidente vascular cerebral
 Ácido nalidíxico     Contraceptivos orales

XI MANIFESTACIONES OCULARES

Cataratas     Glucocorticoides
 Busulfan     Fenotiacinas
 Clorambucil

Alteraciones de la visión de los     Simpaticomiméticos
colores    Neuritis óptica
 Barbitúricos     Ácido aminosalicílico
 Digital     Cloranfenicol
 Metaqualona     Etambutol
 Estreptomicina     Isoniacida
 Tiacidas     Penicilamina
Edema corneal     Fenotiacinas
 Contraceptivos orales     Fenilbutazona
Opacidades corneales     Quinina
 Cloroquina     Estreptomicina
 Indometacina    Retinopatía
 Mepacrina     Cloroquina
 Vitamina D     Fenotiacinas
Glaucoma
 Midriáticos

XII MANIFESTACIONES EN EL OÍDO

Sordera     Furosemida
 Aminoglucósidos     Nortriptilina
 Aspirina     Quinina
 Bleomicina    Trastornos vestibulares
 Cloroquina     Aminoglucósidos
 Eritromicina     Quinina
 Ácido etacrínico

XIII MANIFESTACIONES MUSCULOESQUELÉTICAS

Trastornos óseos    Miopatía o mialgia
1. Osteoporosis:     Anfotericina B
 Glucocorticoides     Cloroquina
 Heparina     Clofibrato
2. Osteomalacia     Glucocorticoides
 Hidróxido de aluminio     Contraceptivos orales
 Anticonvulsivantes    Miositis
 Glutetimida     Lovastatina

XIV MANIFESTACIONES PSIQUIÁTRICAS

Estados delirantes o confusionales     Glucocorticoides
 Amantadina     Isoniacida
 Aminofilina     Levodopa
 Anticolinérgicos     Metildopa
 Antidepresivos     Penicilinas
 Cimetidina     Fenotiacinas
 Digital     Sedantes o hipnóticos

Depresión    Hipomanía, manía o reacciones de
 Supresión de anfetaminas    excitación
 Betabloqueadores     Glucocorticoides
 Antihipertensivos de acción     Levodopa
  central (reserpina, metildopa,     Inhibidores de la
  clonidina)      monoaminooxidasa
 Glucocorticoides     Simpaticomiméticos
 Levodopa     Antidepresivos tricíclicos
Somnolencia    Reacciones esquizofreniformes o
 Antihistamínicos    paranoides
 Ansiolíticos     Anfetaminas
 Clonidina     Bromuros
 Tranquilizantes mayores     Glucocorticoides
 Metildopa     Levodopa
 Antidepresivos tricíclicos     Ácido lisérgico
Estados alucinatorios     Inhibidores de la monoamino
 Amantadina      oxidasa
 Betabloqueadores     Antidepresivos tricíclicos
 Levodopa    Trastornos del sueño
 Meperidina     Anorexígenos
 Narcóticos     Levodopa
 Pentazocina     Inhibidores de la monoamino
 Antidepresivos tricíclicos      oxidasa
     Simpaticomiméticos

Adaptado de Wood, A. J. J., y Oates, J. A.: HPIM12, pág. 375.