Salud y Enfermedades

B-2- PROSTATITIS. EPIDIDIMITIS. ORQUITIS

2008-11-25T21:55:14-05:00

B-2- PROSTATITIS. EPIDIDIMITIS. ORQUITIS
Se puede producir afectación de próstata, epidídimo, vesículas seminales y testículos por
los mismos agentes que producen uretritis y que se han tratado de forma inadecuada o
insuficiente.
C- MUJER
C-1- VULVITIS. VAGINITIS
a) Vaginosis bacteriana (40-50%)
b) Candidiasis vulvovaginal (20-25%)
c) Vaginitis por Trichomonas (15-20%)
d) Otras.
C-2- CERVICITIS
C-3- SALPINGITIS. EIP.
C-1- VULVITIS. VAGINITIS.
C-1-a) VAGINOSIS BACTERIANA
ETIOLOGÍA
Gardnerella Vaginallis. También intervienen unas bacterias anaerobias. De la
simbiosis de ambas se produce este síndrome.
CLÍNICA
Se produce una leucorrea blancogrisácea, maloliente (a pescado) que a veces es
espumosa. El olor se hace más notorio tras relaciones sexuales.
DIAGNÓSTICO
Mediante examen directo del exudado en donde se aprecia ausencia de
polimorfonucleares, ausencia o disminución de Lactobacilos, y aparición de las células
“clue”, que son células del epitelio vaginal con gran cantidad de microorganismos
adheridos.
También se pueden realizar cultivos del exudado.
TRATAMIENTO
Metronidazol 500 mg/ 12 h V.O. 7 días.
Alternativo: Metronidazol 2 gr V.O. dosis única; cremas de Clindamicina 2%
intravaginal durante 7 noches.
C-1-b) VULVOVAGINITIS CANDIDIÁSICA
Es en extremo frecuente, difundida y afecta a todos los estratos sociales.
La clínica comprende prurito, ardor, irritación, dolor, disuria, dispareunia y
cambios de la secreción que se acompaña de signos físicos típicos como eritema,
edema, excoriación y formación de pústulas y fisuras labiales.
La mucosa vaginal muestra un aspecto eritematoso, con lesiones de
muguet y la exocervicitis o endocervicitis son raras.
El diagnóstico depende de la correlación entre la historia clínica,
exploración física y un frotis o cultivo positivos.
El tratamiento comprende la aplicación de derivados azólicos como
Miconazol o Clotrimazol en tabletas vaginales de 200 mg durante 3 noches
seguidas o en crema durante 7 noches. Con el tratamiento tópico se consigue la
curación del 90% de las vaginitis candidiásicas.
El tratamiento oral: Fluconazol 150 mg V.O. dosis única ó 50 – 100 mg / día V.O.
de 3 a 7 días. En inmunodeprimidos 50 mg / día V.O. de 7 a 14 días.
Como alternativa el Itraconazol 100 – 200 mg / día V.O. 7 – 14 días e
incluso una terapìa corta de 200 mg / día V.O. 2 o 3 días.
C-1-c) VAGINITIS POR TRICHOMONAS
Aparece leucorrea abundante, espumosa, amarillo verdosa y en casos
agudos intensos se aprecia punteado hemorrágico en cérvix y paredes vaginales.
Además se acompaña de picor, coitalgia y edema vulvar. Existen formas
subagudas o crónicas asintomáticas o con escasa sintomatología que pueden
transportar el microorganismo durante largos periodos de tiempo.
El diagnóstico se basa en el examen directo del exudado.
El tratamiento consiste en Metronidazol 2 gr V.O. dosis única o 500 mg /
12 h V.O. 7 días.

B-1- BALANOPOSTITIS

2008-11-25T21:53:32-05:00

B-1- BALANOPOSTITIS
La balanitis se define como inflamación del glande. Generalmente en varones no
circuncidados se afecta también al prepucio por lo que se denomina balanopostitis, es decir,
inflamación de glande (balanitis) y del prepucio (postitis).
Dentro de las causas de las balanopostitis, además de las causas infecciosas, existe un
porcentaje nada despreciable producidos por causas no infecciosas y que más adelante
comentaremos.
Las balanopostitis son más frecuentes en varones no circuncidados, quizá como resultado
de una higiene no adecuada y de irritación por el esmegma. No debemos de olvidar que los
padecimientos médicos subyacentes pueden predisponer a balanopostitis.
B-1-a) BALANITIS POR CÁNDIDA
Se originan principalmente por Cándida Albicans, pero otras especies de Cándida
pueden ocasionar síntomas.
Puede aparecer ardor y escozor del pene con eritema generalizado de glande y
prepucio horas después del coito con una mujer que tiene vulvitis por Cándida pero hay
que decir que en la mayoría de los casos los síntomas no son tan agudos.
Es posible que haya discreto enrojecimiento del glande y prepucio, y secreción
blancuzca por debajo de este último. Es típico el caso de glande eritematoso con
superficie seca y brillante. Además pueden apreciarse pápulas de pequeño tamaño,
irregulares y erosionadas así como una erupción microvesicular dispersa, a menudo con
placas de color blanco.
El tratamiento consiste en lociones de sulfato de cobre o zinc, higiene adecuada y
aplicación de antimicóticos específicos como el Cotrimazol, Econazol o Miconazol.
B-1-b) BALANITIS BACTERIANAS
- Estreptococos del grupo B. Puede observarse una balanitis eritematosa con o sin
exudado.
- Gardnerella Vaginallis: irritación del prepucio y glande, eritema macular y
secreción con olor a pescado por debajo del prepucio. El tratamiento consiste en
Metronidazol y lavados con solución salina por debajo del prepucio.
- Anaerobios: en varones circuncidados se han relacionado con balanitis y uretritis
inespecíficas. Las infecciones mixtas por Bacteroides Melaninogenicus y otras especies
de Bacteroides son frecuentes. El tratamiento con Metronidazol es el más adecuado.
- Sífilis: hay una etapa entre el chancro primario en el pene y la aparición de
formas diversas de sífilis secundaria en que se encuentran lesiones maculo-papulosas y
con descamación en el glande que suelen ser evanescentes.
- Tuberculosis: son lesiones granulomatosas papulosas que pueden aparecer en
cualquier forma de tuberculosis.
B-1-c) BALANITIS PROTOZOARIAS
- Trichomona Vaginalis: en especial en pacientes con fimosis. Tratamiento con
Metronidazol.
- Amibiasis: causa muy rara, sobre todo se da en países tropicales.
B-1-d) BALANITIS VIRALES
- Herpes genital: una forma primaria grave de herpes genital puede producir una
balanitis necrosante. Algunas balanitis recurrentes con mínimas vesículas, antes
consideradas como inespecíficas, podrían ser de origen herpético.
- Virus del Papiloma Humano (VPH): las verrugas genitales a menudo afectan al
glande, prepucio y sitios por debajo de este último. Los condilomas acuminados clásicos
no se consideran balanitis pero muchas infecciones por VPH pueden aparecer sobre
balanitis en varones.

A-2- URETRITIS NO GONOCÓCICA

2008-11-25T21:51:07-05:00

A-2- URETRITIS NO GONOCÓCICA
ETIOLOGÍA
Son muchas las posibilidades etiológicas dentro de este epígrafe pero
destacan sobre todo la Chlamydia Trachomatis, Ureaplasma Urealyticum y
Mycoplasma Genitalium. También es debido a Trichomona Vaginalis, VHS,
Adenovirus y Bacteroide Ureolyticum.
CLÍNICA
Este proceso se define como una inflamación de la uretra sin datos
microscópicos de gonorrea. El síndrome se presenta a menudo de manera
asintomática o con síntomas mínimos consistentes en una secreción o gota matinal
aislada, generalmente clara y sólo a veces purulenta, frecuentemente estimulada por la propia compresión del conducto uretral y con escasos síntomas
acompañantes, o bien disuria y sensación de quemazón más o menos importante
DIAGNÓSTICO
Puede diagnosticarse mediante la visualización de 5 o más leucocitos por
campo con alto poder en la coloración de Gram de un frotis de exudado
intrauretral, o por medio de una prueba de esterasa de leucocitos positivo en orina.
TRATAMIENTO
El recomendado consiste en Azitromicina 1 gr V.O. dosis única ó
Doxiciclina 100 mg / 12h durante 7 días.
Como alternativo está la Eritromicina base 500 mg / 6 h durante 7 días ó
Eritromicina Etilsuccinato 800 mg / 6 h x 7 días ú Ofloxacino 300 mg / 12h x 7
días.
En caso de Trichomona vaginalis el tratamiento sería Metronidazol 2 gr.
V.O. dosis única o bien 500 mg / 12 h x 7 días.
SEGUIMIENTO URETRITIS
Debemos realizar un control 4 a 7 días después del tratamiento y un
cultivo 2 meses después del mismo para comprobar persistencia o reinfección.
De manera habitual debemos realizar un examen a la pareja sexual del
infectado e iniciar tratamiento si es necesario.
Si persisten los síntomas debemos realizar un cultivo para gonococo y
antibiograma y examinar a la pareja.
En caso de embarazo (gonococo, Chlamydia, sífilis) haremos un control al
final del primer mes de embarazo y otro en época prenatal.
B- VARÓN
B-1- GLANDE Y PREPUCIO: BALANOPOSTITIS
a) Cándida Albicans
b) Otros agentes infecciosos
B-2- PROSTATITIS. EPIDIDIMITIS. ORQUITIS.